Quais os sinais de crise asmática?

Além dos sintomas citados anteriormente (cansaço, chiado no peito, sensação de aperto no peito e tosse), alguns sinais e alteração do exame físico podem estar presentes durante a crise asmática e dependem da gravidade da crise, são eles:

• Baixa oxigenação (Saturação de O2 < 95%)

• Frequência respiratória aumentada no repouso

• Dificuldade respiratória, ainda que a saturação de oxigênio esteja normal, às custas de esforço muscular

• Uso de musculatura acessória: músculos trapézio, esternocleidomastoides, escaleno, reto abdominal

• Retração de músculos intercostais (músculos entre as costelas), retração da fúrcula esternal (região cervical anterior)

• Paciente assume posição de apoio das mãos em superfície a fim de aumentar expansão da caixa torácica (uso de músculos deltoide e trapézio)

• Fala entrecortada: durante a crise, o paciente não consegue falar frases inteiras, faz pausas para respirar devido cansaço

• Ausência de chiado no peito na presença de desconforto respiratório pode denunciar quadro grave (o fluxo de ar na via aérea obstruída está tão reduzido, que não é identificado murmúrio na ausculta pulmonar)

• Alteração do nível de consciência (confusão mental, sonolência excessiva, desmaios, ausência de resposta ao chamado, agitação psicomotora)

É importante lembrar de que a presença desses sintomas não é suficiente para diagnosticar asma. Outras patologias pulmonares e cardíacas podem apresentar quadros clínicos semelhantes.

Como diagnosticar a Asma?

1. História típica de sintomas intermitentes: sintomas recorrentes com variação de intensidade, sintomas pioram à noite ou ao caminhar, geralmente surgem após algum gatilho, como exercícios, após risadas, exposição a alérgenos ou ar frio, sintomas pioram em vigência de quadros virais.

2. Excessiva variabilidade da limitação do fluxo de ar expirado: quanto maior a variação, mais provável é o diagnóstico de asma

3. Resposta positiva ao uso do broncodilatador no teste de função pulmonar (Espirometria)

4. Variação excessiva de pico de fluxo exalado (PEF) após 2 semanas

5. Aumento significativo da capacidade pulmonar depois de 4 semanas de tratamento com corticoide inalado

6. Variação excessiva de função pulmonar entre visitas no consultório

7. Resposta positiva ao teste de broncoprovocação (diminuição do fluxo de ar expirado após inalação de gás irritante)

Quais são os diagnósticos diferenciais da Asma?

São inúmeras as situações e patologias com apresentações clínicas semelhantes a da Asma, pois o “cansaço” é uma queixa muito presente em todas elas:

• Inalação de corpo estranho: cansaço ou chiado unilateral súbita (crianças entre 6 e 11 anos)

• Bronquiectasias: alterações da função e anatomia dos brônquíolos, levando a infecções pulmonares recorrentes

• Discinesia ciliar primária: sinusites, produção de expectoração e infecções recorrentes

• Doenças cardíacas congênitas: murmúrio cardíaco

• Displasia broncopulmonar: bebês prematuros, sintomas presentes desde o nascimento

• Fibrose cística: tosse e expectoração excessivas com sintomas gastrointestinais

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): principalmente em tabagistas ou ex-tabagistas

• Insuficiência cardíaca: cansaço, edema de membros inferiores, piora do cansaço ao deitar-se

• Hipertensão arterial pulmonar: cansaço, edema de membros inferiores, limitação às atividades, Ecocardiograma com sinais de aumento de ventrículo direito e de aumento da pressão de artéria pulmonar

• Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC): cansaço, edema de membros inferiores, limitação às atividades, Ecocardiograma com sinais de aumento de ventrículo direito e de aumento da pressão de artéria pulmonar. Cintilografia pulmonar V/Q e Angiotomografia de tórax ajudam a identificar falhas de enchimento por trombos em ramos da artéria pulmonar

• Embolia pulmonar aguda: êmbolos de coágulos recentes no interior da artéria pulmonar

• Doença intersticial pulmonar: doença inflamatória do tecido pulmonar

• Granulomatose com Poliangeíte (GPA): doença autoimune que causa inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), pode apresentar-se com sintomas pulmonares e nasais

• Infecções pulmonares: pneumonias virais, bacterianas, fúngicas, tuberculose

• Medicamentos: alguns anti-hipertensivos induzem a tosse e beta-bloqueadores podem induzir broncoespasmo.

Qual o melhor tratamento para Asma?

O tratamento da asma envolve uma abordagem multifacetada que visa controlar os sintomas, prevenir crises agudas, melhorar a função pulmonar e permitir que os pacientes levem uma vida ativa e saudável. Aqui estão as principais estratégias de tratamento:

1. Broncodilatadores de longa duração + Corticoide inalatório: tratamento mais comum na crise e na manutenção dos pacientes asmáticos. A posologia e duração do tratamento é variada e vai depender da frequência de crises, sintomas e gravidade. Essa estratégia costuma ser efetiva na maioria dos casos.

2. Broncodilatadores de curta duração: para alívio imediato, porém de curta duração. A medicação alivia, mas não trata, pois não tem o Corticoide inalatório, que tem efeito anti-inflamatório. Caso o paciente persista com sintomas quando já está em uso de broncodilatador de longa duração e corticoide inalado, pode fazer uso de doses adicionais de broncodilatador de curta duração a fim de aliviar o cansaço e/ou chiado no peito. Por isso, dizemos que o broncodilatador de curta duração é uma medicação de resgate, que não deve ser usada isoladamente (sem o corticoide inalado) durante as crises de Asma devido risco de efeito rebote do broncoespasmo.

3. Afastar exposição a desencadeadores/gatilhos: alérgenos, poeiras, mofo, umidade, fumaça, mudança brusca de temperatura, penas de aves, pêlos de animais, tapetes, cortinas, travesseiro com mais de 2 anos de uso.

4. Imunobiológicos: O uso de imunobiológicos na asma geralmente é reservado para pacientes com asma grave e não controlada, caracterizada por sintomas persistentes, exacerbações frequentes, função pulmonar comprometida e uso frequente de corticosteroides orais. Antes de iniciar o tratamento com imunobiológicos, é importante realizar uma avaliação completa do paciente, incluindo história clínica, avaliação da função pulmonar, perfil de mediadores inflamatórios (como níveis de eosinófilos no sangue ou expectoração induzida) e resposta ao tratamento convencional.

Quais vacinas são recomendadas para portadores de Asma?

• Vacina contra Influenza (anualmente)

• Vacina contra o SARS-CoV-2 (COVID-19) 

• Vacina pneumocócica: conjugada 20-valente (VPC20), conjugada 15- valente (VPC15) ou pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

• Vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR)

• Vacina Tdap (dTaP/dTPa) para proteção contra coqueluche (tosse comprida)

7 Metas a serem alcançadas no manejo da Asma:

• Controle de sintomas: poucos ou nenhum sintoma

• Sem despertares noturnos por sintomas

• Sem limitação à atividade física

• Livre de exacerbações (crises de asma)

• Melhora da prova de função pulmonar

• Sem necessidade de uso de corticosteroide sistêmico (oral ou endovenoso)

• Sem efeitos colaterais das medicações, quando possível

Os pacientes devem ser acompanhados regularmente por um pneumologista para avaliação da função pulmonar, revisão do plano de tratamento, ajuste da medicação conforme necessário e orientações sobre autocuidado e prevenção de exacerbações.

Fontes: Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2024 update) | Recomendações para o manejo da asma grave da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia